• <dfn id="16666"><del id="16666"><button id="16666"></button></del></dfn>

    您现在的位置: 首页 > 实验技术 > 实验技术-体外授精

    常规体外授精

    作者:孙海翔 来源:人民卫生出版社 2015-08-29 16:43:17

    核心提示: 1.1 常规体外授精常规体外受精是指从妇女体内取出卵子,体外培养后加入经过处理的获能的精子使之受精,受精卵发育成2~8个卵裂球或囊胚后,移植回母体子宫内并使之着床的

    9UWIVF导航

    3)不孕原因:南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学科在对完全受精失败的53例患者,回顾性分析完全受精失败与不孕原因的相关性时,发现继发不孕症患者占到相当比例,2/5 的完全受精失败病例有过自然受孕或者前次常规体外受精操作成功受精的经历,考虑受精失败原因与促排卵过程中药物对卵子受精能力的影响有关。体外受精周期的受精失败的病例中,输卵管因素最多,52.4% ,少弱精等精子因素仅占7.3% 。9UWIVF导航

    技术因素:常规体外受精的技术操作不当往往影响受精结局。受精作为一个复杂的过程,对环境中的空气质量、温度、pH及光线等要求非常严格。试剂和培养皿存在的内毒素、中的杂质气体以及一次性物品与实验室消毒用品所释放的气味均有可能影响卵子的受精能力。精卵共孵育的时间以及授精时精子的密度,应结合精子质量尤其是授精时精子的活力。虽然有超短时受精成功的病例,但精子与卵母细胞共孵育时间以不少于2小时为宜。 南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学科在2010 9月中旬至10月下旬对同期体外受精周期患者,随机进行了不同精子授精密度对受精结局影响的分析(表5-9,第十二届重庆生殖医学讲习班),50μl的受精液滴里,授精的精子数量分别控制在1000条、5000条和10 000条左右,发现完全受精失败的发生比例在低精子密度组是明显提升的。  9UWIVF导航

    3.jpg9UWIVF导航

    (二)受精失败的补救  9UWIVF导航

    受精一旦失败,可能没有胚胎移植,患者被迫放弃周期。在目前受精失败是无法完全避免的。因此,补救措施的应用,大大缓解了临床医生的压力。IVF受精失败后的补救方法是即刻行ICSI术。补救ICSIrescue ICSI)的应用是在加精后1820小时,受精观察未见原核,ICSI术。DI的补救ICSI能够获得部分受精与卵裂胚胎,但临床应用的妊娠结局不佳,补救后受精率低妊娠率低(30%76%,尤其抱婴回家率低。提示获卵24小时后卵母细胞质量下降,胚胎潜在发育能力差。同时,精卵长时间共同孵育,高浓度的精子代谢产物及因精子穿透卵丘而驱散的颗粒细胞、部分退化和死亡的精子,可能释放不利于胚胎发育的物质。由于卵子年龄决定再受精结局,尽可能早的发现受精失败并行补救非常重要。2003,Chen等率先提出早期补救的理念并应用于临床,将补救ICSI的时间提至加精后6小时,通过对第二极体释放的观察早期判断受精与否,仅见单极体的卵子行早期补救,补救后受精与临床结果均有明显提升。 9UWIVF导航

    早期受精的判断时机、判断依据,以及早期受精失败补救标准的确立,将有助于该类患者临床结局的改善。常规IVF标准操作程序:短时受精,早期补救。早补救ICSIIVF中的应用价值,除及早发现受精失败的优势外,还包括短时受精的优势;可早期获得卵子成熟度的判断;减少精子因素ICSI比例等。  9UWIVF导航

    1)早期受精判断:以成熟卵子数目作为判断受精的基数,以第二极体作为早期受精判断的金标准。早期受精卵子形态观察特征除第二极体外,还包括卵周隙变化、卵子形态的规整性等。对于不能明确是否为第二极体的卵子,结合其他特征、延长培养时间以明确判断并确定是否需要进行早期受精失败的补救ICSI 。  9UWIVF导航

    2)早期受精失败判断的准确性:早期补救ICSI技术推广应用的难度,主要是早期受精判断的准确性,最大的争议也在于此。人为选定的加精后6小时这个时间点,仅仅凭借第二极体释放与否,作为判断受精的依据是否充分,以及以此依据进行补救是否妥当?受精的过程包括:精子穿透、皮质颗粒释放、第二极体释放以及原核形成。在倒置显微镜下所能观察到的受精卵的最早表现就是第二极体的排出和卵子形态的改变。  9UWIVF导航

    Van den Bergh等报道第二极体释放时间比我们想象的要早,2小时56.6% 的卵子释放第二极体,到了3小时,释放第二极体卵子的比例增加到南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学科对常规体外受精的正常受精周期,回顾性分析双极体释放时间,授精后3小时即有78.7% 的卵子释放第二极体,到了6小时比例增加到92.9%。提示成熟度适当的卵子如考受精在6小时应释放第二极体。反过来说,如果同一患者的所有成熟卵在3小时和6小时观察之间没有任何形态学改变,也没有显示任何激活/ 受精征象,早期判断为完全受精失败是有一定依据的。误行补救最大的后果无非是多核的产生。从现有6小时补救的结果看,多核的比例并没有明显增加(表5-10)。  9UWIVF导航

    3.jpg9UWIVF导航

    来顶一下
    返回首页
    返回首页
    发表评论 共有条评论
    用户名: 密码:
    验证码: 匿名发表

    推荐资讯