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    常规体外授精

    作者:孙海翔 来源:人民卫生出版社 2015-08-29 16:43:17

    核心提示: 1.1 常规体外授精常规体外受精是指从妇女体内取出卵子,体外培养后加入经过处理的获能的精子使之受精,受精卵发育成2~8个卵裂球或囊胚后,移植回母体子宫内并使之着床的

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    1.1.4 受精失败  9UWIVF导航

    受精失败依据未受精卵子在全部卵子中占的比例分为完全受精失败和部分受精失败。常规体外受精中获取的卵母细胞与精子共孵育后,全部卵细胞在授精后的16 20小时,未观察到原核释放,称之为完全受精失败。如受精卵占卵细胞的比例,即受精率小于称之为部分受精失败。 9UWIVF导航

    受精失败在IVF-ET周期的发生比例报道不同,大多数的报道在10%15% ,包括完全受精失败和部分受精失败。初次IVF受精障碍患者再次行时 IVF受精障碍发生比例高达29%40% 。9UWIVF导航

    南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学科在 20064月前采用隔夜受精,其后全部常规体外受精周期采用短时受精,受精失败(尤其完全受精失败)周期的比例大致稳定(表5-8,未发表) 9UWIVF导航

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    (一)受精失败的原因  9UWIVF导航

    常规体外受精中,卵子受精失败原因有精子因素和卵子因素,主要原因是精子穿透失败,卵母细胞内未见精子也找不到精子的染色质;其次为卵母细胞激活失败,镜下除卵母细胞的染色体外,可见精子染色质呈现不同的去凝集状态。  9UWIVF导航

    1)精子因素:精子透明带结合和穿透异常是常规体外受精的受精失败发生的主要原因。大多数精子透明带结合或穿透异常与精子异?;蛘呔尤毕萦泄?span lang="EN-US">,如精子密度低下和精子形态异常等。七对男性不育患者进行精子细胞遗传学分析时发现,精子的染色体数量和结构异常的发生率高,尤其是性染色体的畸变率高,可能存在遗传学异常。精子的形态严重异常,可能是睾丸生理功能不良的一种反应,其精子的表面蛋白和染色质结构可能存在异常。也有精子透明带结合正常,但透明带诱导的顶体反应缺陷,影响精子穿透透明带,导致受精失败。该 类患者再次助孕时采用ICSI方式,可避免受精失败,获得较高的受精率和临床妊娠率。  9UWIVF导航

    2)卵子因素:常规体外受精过程中,精子仅提供DNA和少量细胞质,因此卵母细胞质量关乎受精与妊娠结局。卵子核和胞浆的共同成熟是卵母细胞受精的必要条件。皮质颗粒移动是胞浆成熟的一个重要标记,在受精失败的卵母细胞中,??杉ぶ士帕E欧偶胺植嫉囊斐?。  9UWIVF导航

    透明带在卵子成熟、受精和着床的辅助生殖过程中发挥多重作用。透明带上的基因变异和透明带增厚,影响皮质颗粒的释放,影响精子穿透。Männikkö 等在完全受精失败病例中寻找透明带的基因变异,以证实透明带异常对受精结局的影响。在对18例单次常规体外受精周期完全受精失败的病例进行了透明带基因序列分析后,发现了20个序列变异,其中最主要两个变异均发生在ZP3 ,一个发生在调节区:c.1→87T→G,另一个发生在编码序列区:c.894G→Ap.K298)。ZP3是初级精子受体,与顶体完整的精子结合,诱导精子发生顶体反应。透明带上的基因变异可能导致卵子受精能力逐渐降低,最终导致完全不受精。  

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