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    常规体外授精

    作者:孙海翔 来源:人民卫生出版社 2015-08-29 16:43:17

    核心提示: 1.1 常规体外授精常规体外受精是指从妇女体内取出卵子,体外培养后加入经过处理的获能的精子使之受精,受精卵发育成2~8个卵裂球或囊胚后,移植回母体子宫内并使之着床的

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    卵子与胚胎的培养理念,也在不断进步。1982,Trounson等首次报道了取卵后需要延迟受精以便卵母细胞完全成熟。1983,Veeck等报道了体外受精中的未成熟卵子的形态观察与体外成熟及受精。1984,Cohen等发现异常精子获能后可以用于受精,并获得了健康后代。1986,Mandelbaum等描述了人卵的显微结构。1988,Lanzendorf等首次完成对原核形成的评价。1991,Cha等使用未刺激周期的供卵在体外培养成熟并获得临床妊娠。1991,Navot等证实卵的质量与年龄相关, 因而女性生殖能力随年龄增长而下降。1999,Chian等指出患有多囊卵巢症的女性,取卵前预先使用hCG ,有利于促进卵子的体外成熟 ,并且提高临床妊娠结局,妊娠率达到40%。胚胎质量评估是体外受精技术中的重要工作,目前主要通过形态学指标的观察,评价胚胎的发育状况,挑选有潜能的胚胎用于移植。分裂期胚胎的评估标准最为常用,主要集中在胚胎的卵裂球数目与均一度、碎片的体 积与分布、胞浆形态等方而。囊胚的形态学评估结合了囊胚的形成时间、囊腔扩张的程度、内细胞团与滋养层细胞的分级等。  9UWIVF导航

    人类胚胎的植入也是影响体外受精成功率的重要因素。辅助孵出技术的使用始于1988,Gohen等使用透明带打孔或者透明带部分机械损伤的显微操作,发现有助于胚胎植入并妊娠。1989,Tadir 等首先将激光应用于辅助生殖领域。1991,Palanker 等首次运用激光在透明带打孔。2003年开始,Barash 等致力于内膜与胚胎着床的相关研究,结果表明患者使用Pipelle刮除术人为损伤内膜后,胚胎植入率上升。  9UWIVF导航

    1.1.2 受精培养 9UWIVF导航

    卵子的受精是体外受精过程中的关键步骤,是成熟的精子与次级卵母细胞相互作用并结合成为受精卵的过程。从卵泡取出的卵母细胞,经体外培养 46小时后,即可进行体外受精。常规IVF是将配子在体外自然配对完成受精,受精过程与体内存在很大差异。自然受孕过程,精子需要经历一个漫长的旅程从女性生殖道到达输卵管,在体内能够达到受精部位与卵子接触的精子是有限的(数十条至数百条不等),这些精子在经过女性生殖器到达卵子周围的过程经历了严格的自然选择,而体外受精过程对精子的自然选择的余地有限。传统的体外受精中,大量的精子与卵子共培养完成受精。  9UWIVF导航

    各生殖医学中心在授精操作上方法各异,常规体外受精的授精方式呈现多样化特征。体外受精精子与卵细胞共孵育的方式依据时间的不同区分为短时受精和隔夜受精。在授精用器皿种类、授精时单液滴卵子数量、受精液体中精子密度、精子加人卵子培养液抑或卵子加人精子培养液、授精终止方式以及受精培养液与培养箱种类等方面,目前尚没有全国统一的要求或规范(表5-1,第十二届重庆辅助生殖医学讲习班)  9UWIVF导航

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    在短时受精已经成为主流受精方式的今天,与隔夜受精方式的比较将使我们更理性地考虑受精方式的选择。授精的时间点由hCG注射时间或卵母细胞获取时间考虑,即计算hCG注射时间到授精时间间隔或获卵到授精时间间隔,还是兼顾临床方案与促卵子成熟药物剂量,值得探讨。9UWIVF导航

    刺激周期卵子收集后通常预先培养一段时间。自然周期的卵子,减速分裂与胞浆的成熟同步,但刺激周期获得的卵子成熟状态并不同步,预培养有助于胞浆的进一步成熟。2001Jacobs在对881例体外受精周期获卵后预培养时间与临床结局相关性的研究中发现,hCG注射后36小时获卵,卵母细胞在授精前行不同时间间隔的预培养,发现12小时、23小时、34小时、4 5小时以及大于5小时的各组,受精率与胚胎质最相近,临床结局方面, 胚胎种植率与临床妊娠率没有统计学差异,虽然流产率在12小时组明显高于其他各组,但持续妊娠率没有受到影响。

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